行政复议申请书
随着时代在进步，申请书与我们的关系越来越密切，申请书是我们提出请求时使用的一种文书。你还在为写申请书而苦恼吗？以下是小编精心整理的行政复议申请书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
行政复议申请书1
上诉人：_________________
法定代表人：_______________
被上诉人：_________________，住所地 _________________
法定代表人：________________
诉讼请求
1、撤销某区人民法院(________________ )浦行初字第_____号行政判决书;
2、撤销被上诉人于________________ 年________________ 月________________ 日作出的浦人社认结(________________ )字第_____号工伤认定书;
上诉理由
就上诉人与被上诉人在本案中的'争议焦点--职工参加完公司年夜饭回家途中是否属于下班途中这一问题，一审判决认为，年夜饭作为公司组织员工参加的集体活动，与工作存在紧密联系，是工作的合理延伸，T某某在参加上诉人组织的年夜饭后回家途中应属于下班途中。遂据此维持了被上诉人作出的工伤认定。但上诉人认为，参加完年夜饭回家途中不应属于工伤保险条例所指的下班途中。具体理由如下：
——————
——————
综上，上诉人认为一审判决适用法律错误，故提出上诉，望判如所请!
此致
_________________ 人民法院
上诉人：_________________
_________________ 年 _________________ 月_________________日
行政复议申请书2
申请人:__县中板厂,住所地:__县__镇号。
负责人:,职务:厂长。
被申请人:__县人事劳动和社会保障局,住所地:
负责人:,职务:局长
申请人因不服被申请人年12月2日作出的__字号关于认定为因工负伤的决定,现依法提出复议申请。
复议请求:
一、请求复议机关撤销被申请人作出的_人劳社字号关于认定为因工负伤的决定;
二、请求复议机关依法作出受伤不属于工伤或不视同工伤的认定决定。
事实与理由:
一、受伤不符合认定为工伤的条件。
(一)并非是在工作时间受伤。申请人生产工人实行计件工资,开工受天气及原材料影响,工作时间是不确定的,开机才能开工,开机时间就是生产组工人的工作时间,不开机就不是工作时间。年10月8日上午受伤当时,所在的生产组因为机长去维修机器,完全关闭了旋切机,并未开工,住在厂内,尚处于休息状态,并不是在工作时间受伤。
(二)在厂内受伤并不等同于《工伤保险条例》规定的在工作场所内受伤。吃住均在厂内,只要他呆在厂内,他的任何受伤都是在厂内,如果不分清具体情况就一律认定是在工作场所受伤是不符合法律基本原则和精神的,也是极不公平和极不科学的。
(三)受伤并不是因工作原因受伤。
1、工作是按照用人单位的安排完成一定劳动并能创造劳动价值的`行为。申请人有严格的岗位分工,任何人不得越岗操作,工作岗位是锯木,而不是切板,刚到申请人厂里工作20多天,根本就不会操作旋切机,申请人更不会安排操作旋切机,擅自操作机器的行为属严重违纪行为,其行为不是为了工作,不能创造劳动价值,反而是破坏申请人生产的行为。
2、开机主观上不是为了工作。申请人所有生产组都是需要相互配合的,特别是机长不开机时,生产组根本无法工作,在没有工作安排的情况下,擅自开机的目的显然不是为了工作,不是为老板加工木材,完全是为了好奇、学习等个人目的而去违规开机。
二、被申请人认定为因工负伤证据不足,程序严重违法,没有任何事实依据和法律依据。
(一)被申请人所依据的证据仅是几个不明身份的人的证词,所有证词雷同,其证人据申请人调查均与存在亲属等利害关系,完全是刻意捏造事实、信口雌黄、恶意串通,证词不可信,不能作为证据使用。
(二)被申请人未向申请人作任何调查,甚至连申请人法定代表人及管理人员都没有联系,直到看到被申请人的认定书,申请人及申请人的法定代表人才知道被申请人已经启动了工伤认定程序,被申请人仅凭等人的一面之词就轻率认定,是严重违反法律规定的。
(三)被申请人在向等人单方调查核实的过程中经常只有一人进行,严重的违反了《工伤认定办法》第十一条及相关法律法规的规定。
综上所述,受伤并不符合认定为工伤或视同工伤的条件,其受伤完会是自己的过错造成的,应当自行承担全部责任,被申请人认定为因工负伤的决定没有任何事实依据和法律依据,程序严重违法,严重偏袒一方,应当予以撤销,请求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定,支持申请人的全部复议请求。
此致
__县人民政府
申请人:__县中板厂
二O____年月日
行政复议申请书3
__商贸有限公司税务
来源：国税之家作者：
申请人：____商贸有限公司
地址：__区__路
法定代表人：李____
联系电话：____
委托代理人：____
____
____
被申请人：____区国家税务局
法定代表人：____
请求：
责令被申请人退还金税卡，发还发票，赔偿违法行政导致的申请人直接经济损失。事实与理由：
被申请人于___年4月对我公司进行纳税评估并提出评估处理建议，因与被申请人的评估建议存在较大分歧，我公司递交了对评估建议的'陈述材料，在等待结果期间，被申请人未下达任何文书，未预先通知我公司就于___年8月10日收缴了我公司的金税卡，停售我公司的增值税专用发票，导致我公司无法对外开具增值税发票，造成我公司合同违约，产生直接经济损失。
对此，我公司认为：
我公司不存在违法行为，未违反增值税专用发票管理办法的规定，被申请人未出具任何文书，而擅自收走我公司的金税卡，严重违反《税收征收管理法》、国务院令362号《税收征管法实施细则》、《发票管理办法》之规定。
依据《国家赔偿法》第四条的规定，被申请人应对收缴金税卡之日起、退还金税卡之日止给我公司造成的全部直接经济损失__元给予赔偿。
为此请求贵局依法受理和处理，撤消被申请人的行政行为，以维护申请人的合法权利。
申请人____有限公司
附申请书副本一份
书证五份
____有限公司
二O__年__月十五日
行政复议申请书4
申请人：_________________，男，__________年_____月_____日出生，汉族，住_________________号。
被申请人：_________________
地址：_________________
法定代表人：________________职务：_________________
申请人对被申请人于______年_____月_____日作出的虞土资滨监催(20xx年)15号《土地行政处罚决定履行催告书》不服，于______年_____月_____日向本机关提出行政复议申请。经审查，本机关认为，催告程序是指当义务人逾期不履行生效法律文书中指定的义务时，行政机关通知义务人在一定期限内自觉履行义务，并告知相对人不履行义务时要产生的对其不利后果的程序，其目的`是使相对人明悉强制执行的可能性，督促其履行义务，是对相对人的再一次说服教育，有助于实现“自动履行”的原则。催告虽然是一个法定程序，但并不创设新的权利义务关系，该催告书不是行政机关申请法院执行的对象，也不是法院实际执行的依据，对申请人的权利义务不产生实际影响。故，被申请人作出的虞土资滨监催(20xx年)15号《土地行政处罚决定履行催告书》不属于行政复议范围。
现依据《中华人民共和国行政复议法》第十七条，决定不予受理。
申请人如对本决定不服的，可自收到本决定之日起十五日内向人民法院提起行政诉讼。
_________________市国土资源局
______年_____月_____日
行政复议申请书5
申请人：姓名张x 性别 男 出生年月x年xx月xx日 身份证号：xxxx联系电话 138xxx住址 x市x路xx号。
委托代理人：姓名 刘xx 工作单位(身份证号码)xx律师事务所律师 。
被申请人：名称 x市xx区人民政府 地址x市xx区x路xx号。
行政复议请求：撤销被申请人x市xx区政府于xx年xx月xx日作出的x府〔20xx〕xx号《x市xx区人民政府关于房屋征收的决定》的具体行政行为。
事实和理由：20xx年xx月xx日，申请人从被申请人于xx年xx月xx日作出的x府〔20xx〕xx号《x市xx区人民政府关于房屋征收的决定》公告中获悉，该征收决定导致申请人的房屋被征收，故与申请人具有法律上的利害关系，申请人认为，被申请人作出的`涉案具体行政行为违法、错误，应予以撤销，具体理由如下：
1、该征收决定所依据的土地利用总体规划、城乡规划和专项规划未广泛征求社会公众意见，未经过科学论证，程序违法。根据《国有土地上房屋征收与补偿条例》第九条的规定，有关政府部门在制定前述规划时并未广泛征求社会公众意见，并经过科学认证……。
2、被申请人在作出征收决定前未进行社会稳定风险评估，程序违法。根据《国有土地上房屋征收与补偿条例》第十二条的规定，被申请人在作出征收决定前并未进行充分的社会稳定风险评估……。
3、征收补偿费用未足额到位、专户存储、专款专用。根据《国有土地上房屋征收与补偿条例》第十二条的规定，但被申请人在作出房屋征收决定前，征收补偿费用并未做到足额到位、专户存储和专款专用……。
综上所述，被申请人作出的征收决定违法、错误，严重侵害了申请人的合法权益，应予撤销。为此，申请人根据《中华人民共和国行政复议法》及《中华人民共和国行政复议法实施条例》的有关规定，依法申请行政复议，请求复议机关本着有错必纠的原则，依法支持申请人的复议请求，以维护申请人的合法权益……。
此致
敬礼！
申请人：xxx
xx年xx月xx日
行政复议申请书6
申请人：_________________，姓名：___________，性别：__________，年龄：________，职业：____________，地址：_________________。
法定代表人：_________________，法人或者其他组织的名称：________________，地址：________________，法定代表人的姓名：_________________，职务：________________。
委托代理人：_________________。（基本情况）
被申请人：_________________，名称：_________________，地址：______________，法定代表人姓名：_____________，职务：_____________。
法定代表人：_________________。（基本情况）
案由：_________________因对（单位______年_____月___________日号处理决定不服，申请复议。
申请复议的要求和理由
①事实。应客观地陈述引起具体行政行为的全部案件事实，指出被申请人作出具体行政行为时所认定的'事实与客观情况不符。
②证据。为证明所陈述的事实，应列举出有关的书证、物证、证人证言以及其他证据材料，有证人的应写明证人的姓名、职业和住址。
③理由。应在概括事实的基础上，授引有关法律、法规、规章，经过推理，论证复议请求的合法性。
此致
______________________
申请人：_________________（盖章）
法定代表人：____________________
_______年_____月____日
行政复议申请书7
(行政复议机关) ：
我(们/单位/组织)对(被申请人) 作出的 (具体行政行为)，不服提出行政复议申请，因(撤回申请的事由) ，现申请撤回该行政复议申请。
申请人(签字盖章)：
申请日期: 年 月 日
行政复议申请书8
申请人：xx
被申请人：xx
法定代表人：xx
复议请求：xx
撤销被申请人作出的《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》（粤发改xx号）的具体行政行为。
事实和理由：
20xx年10月19日，申请人知悉，被申请人于20xx年9月29日作出了《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》（粤发改xx号）的具体行政行为，核准省道s268线中山市歧江路段改建工程项目。因该建设项目用地范围内包括申请人享有合法使用权的厂房，故与申请人存在法律上的利害关系。申请人认为该具体行政行为违法、错误，依法应予撤销。具体理由如下：
一、涉案具体行政行为违反有关立项的法律法规。
1、未经用地预审核准立项，程序严重违法。
《国务院关于严格改革深化土地管理的'决定》第九条规定，“……发展改革等部门要通过适当方式告知项目单位开展前期工作，项目单位提出用地预审申请后，国土资源部门要依法对建设项目用地进行审查。项目建设单位向发展改革等部门申报核准或审批建设项目时，必须附国土资源部门预审意见；没有预审意见或预审未通过的，不得核准或批准建设项目。”
《广东省企业投资核准暂行办法》第十条规定，“项目申请单位向项目核准机关提交申请报告时，应根据国家和省法律法规规定，附送以下文件：国土资源行政主管部门出具的项目用地预审意见；”
然而，被申请人作出粤发改《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》（粤发改xx号）的具体行政行为前，国土资源行政主管部门并没有出具建设项目用地预审意见，这严重违反上述法律法规规定。
2、欠缺环境影响评价文件、城市规划意见等核准立项的法定要件。
《广东省企业投资核准暂行办法》第十条规定，“项目申请单位向项目核准机关提交申请报告时，应根据国家和省法律法规规定，附送以下文件：
（一）环境保护行政主管部门出具的环境影响评价文件审批意见；
（二）城市规划行政主管部门出具的城市规划意见；
（三）根据法律、法规应提交的其他文件；”
被申请人作出《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》（粤发改xx号）的具体行政行为前，并未取得环境保护行政主管部门出具的环境影响评价文件审批意见和城市规划行政主管部门出具的城市规划意见，属于程序严重违法。
二、未履行听证也未告知利害关系人申请听证，违反法定程序。
《中华人民共和国行政许可法》第四十六条规定，“法律、法规、规章规定实施行政许可应当听证的事项，或者行政机关认为需要听证的其他涉及公共利益的重大行政许可事项，行政机关应当向社会公告，并举行听证。”第四十七条规定，“行政许可直接涉及申请人与他人之间重大利益关系的，行政机关在作出行政许可决定前，应当告知申请人、利害关系人享有要求听证的权利；申请人、利害关系人在被告知听证权利之日起五日内提出听证申请的，行政机关应当在二十日内组织听证。”
但广东省发展和改革委员会作出粤发改xx号《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》的具体行政行为时并没有告知利害关系人享有要求听证的权利，程序严重违法。
综上，被申请人作出的《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》（粤发改xx号）的具体行政行为违法、错误，应予撤销。申请人为维护自身合法权益、纠正被申请人的违法行为，特根据《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国行政复议法实施条例》之规定，向贵处申请行政复议，望支持申请人的复议请求。
此致
敬礼！
申请人：xx
xx年xx月xx日
行政复议申请书9
申请人：关琳江
性别：男民族：汉族出生年月：1974年4月住址：成都市青羊区宁夏街207号电话：xx34888767786669693
被申请人：成都市公安局交通管理局第五分局
申请事由：申请人因对成都市公安局交通管理局第五分局在20xx年12月22日在红星路出具的编号为01122366495的处罚决定不服，特此提出行政复议。
事实与理由：
1、01122366495号处罚决定处罚50元扣1分。处罚依据为“驾驶
人未按规定系安全带”。但执行该处罚的警官并没有证据能证明申请人在当时未系安全带。并且申请人认为该警官的处罚依据与事实不符。
2、01122366495号处罚决定书上对当事人的电话与其他联系方式
未做询问，也未填写该两栏。由此申请人认为以上的行政处罚所涉及的.行政处罚程序不合法。
3、在此次事件中，申请人是在道路上正常行使情况下被警官拦下
处罚的。申请人认为这种处罚方式欠妥，并且有违道法精神。另外在警官要求申请人在处罚决定上签字时，申请人说是否可不在上面签字，警官便把此事搁置去处理其他事情，让申请人在一边等待。此种做法是否合适？
复议目的与要求：申请人认为该处罚决定1、证据不足。2、行政处罚程序不合
法。要求取消以上成都市公安局交通管理局第五分局出具的01122366495号处罚决定。并衷心希望一线警官能切实提高执法水平也在此对广大交警的辛苦工作表示感谢！
此致
成都市公安局交通管理局
申请人：关琳江
20xx年1月9日
行政复议申请书10
申请人：名称：____地址：____________电话：___
法定代表人：姓名：______职务：______________
委托代理人：姓名：______性别：______年龄：___民族：___职务：___工作单位：_______住所：_________________电话：___
被申请人：名称：____地址：___________电话：___
法定代表人：姓名：_________________职务：___
案由：因对_______(单位)____年__月__日__号处理决定不服，申请复议。
申请复议的要求和理由：_________________________
此致
申请人：_______(盖章)
法定代表人：_____(签章)
____年__月__日
附：本申请书副本___份。
原处理决定书___份。
其它证明文件___件。
二、申请复议的方式
可以是口头申请复议，也可以书面申请复议。
口头申请复议就是由行为人本人到你所选择的上一级机关的法制部门，对交通警察给你实施的处罚进行口头陈述，并说明你不服的原因和理由。并且要提供交通警察给你开具的行政处罚决定书。
书面申请复议，就是写一个行政复议申请书，在申请书里面要载明申请复议的事实、理由和你复议的要求，来递交给法制部门的工作人员。他们会依法对你申请的事项进行调查。然后做出行政复议决定。
三、行政诉讼和行政复议的区别
1、二者受理的机关不同。行政诉讼由法院受理；行政复议由行政机关受理。一般由原行政机关的上级机关受理，特殊情况下，由本级行政机关受理。
2、二者解决争议的性质不同。人民法院处理行政诉讼案件属于司法行为，适用行政诉讼法；行政机关处理行政争议属于行政行为的范围，应当适用行政复议法。
3、二者适用的程序不同。行政复议适用行政复议程序，而行政诉讼适用行政诉讼程序。行政复议程序简便、迅速、廉价，但公正性有限；行政诉讼程序复杂且需要更多的成本，但公正的可靠性大。行政复议实行一裁终局制度；而行政诉讼实行二审终审制度等。
4、二者的审查强度不同。根据《行政诉讼法》的规定，原则上法院只能对行政主体行为的合法性进行审查；而根据《行政复议法》的规定，行政复议机关可以对行政主体行为的合法性和适当性进行审查。
5、二者的受理和审查范围不同。《行政诉讼法》和《行政复议法》对于受理范围均做了比较详细的.规定。从列举事项来看，《行政复议法》的受案范围要广于《行政诉讼法》。此外，《行政复议法》还规定对国务院的规定、县级以上地方各级人民政府及其工作部门的规定、乡镇人民政府的规定等规范性文件可以一并向行政复议机关提出审查申请。
行政复议与行政诉讼是两种不同性质的监督，且各有所长，不能互相取代。因此，现代国家一般都同时创设这两种制度。在具体的制度设计上，或将行政复议作为行政诉讼的前置阶段；或由当事人选择救济途径，或在当事人选择复议救济途径之后，仍允许其提起行政诉讼。
行政复议申请书11
申请人：______，地址：_。法定代表人：___，职务：___。
被申请人：__市人力资源和社会保障局，地址：__市市府路9号，负责人：___，职务：局长。
申请人因不服被申请人___年__月__日作出的工伤认定决定书(十人社工伤认字[20__]1620号)，向__市__提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的工伤认定决定书(十人社工伤认字[20__]1620号)。
事实及理由：
___于__年__月__日向被申请人__市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，自称其本人在____年__月__日下午16时左右在申请人__市____有限公司车间干活时受伤，请求认定工伤。
__市人力资源和社会保障局受理该案件后，仅以现场目击证人的'电话录音作为唯一的认定工伤的核心证据，申请人__市____有限公司认为__市人力资源和社会保障局认定工伤的证据严重不足，理由如下：现场目击证人的电话录音从证据类型来讲，很明显属于证人证言，__市人力资源和社会保障局若采纳本证据认定工伤，必须应当找电话录音的证人当面核实证人身份真伪、证言证言真伪，且众所周知录音证据由于其自身的特点，录音证据被剪接、剪辑或者伪造的概率非常大，其客观真实性和连贯性局限性极大，无论是在行政诉讼还是在民事诉讼中，录音证据都应有其他证据佐证才能作为证据被采信。据此，申请人认为__市人力资源和社会保障局直接以一份未经核实的录音证据作出工伤认定决定，明显属于《中华人民共和国行政复议法》第28条第三款第(1)项“主要事实不清、证据不足的”的情形，行政复议机关应当依法撤销该工伤认定行为。
综上，恳请复议机关依法撤销被申请人作出的工伤认定决定(十人社工伤认字[___]1620号)。
此致
敬礼！
申请人：___
__年__月__日
行政复议申请书12
申请人：乔** 性别：男 身份证号：
出生年月：1991年6月22日
通信地址址：吉林省长春市东北师范大***
联系方式：187440*****
被申请人：麻城市人民政府 地址：黄冈市麻城市金桥大道特1号
法定代表人：蔡绪安 职务：市长
行政复议请求：
麻城市人民政府不作为，对我的信息公开申请置若罔闻；请求黄冈市人民政府责令麻城市人民政府对我的申请作出明确的书面回复并向我道歉。
事实和理由：
20xx年9月26日，本人向麻城市人民政府邮寄了信息公开申请书，据邮局短信可知麻城市政府在9月30日就收到了我的申请书，但直到20xx年10月22日才电话通知我收到了我的邮件 ，同时我告知对方尽快书面回复我的申请，但时至今日麻城市政府没有任何回复。实际上，我在书面邮件上明确注明希望通过书面邮寄的方式获取相关信息，事后我还给麻城市政府打电话，但依旧无果，望贵政府能给我一个说法！
根据《中华人民共和国政府信息公开条例》第十条、第十二条和第十三条，我的信息公开申请完全合法；根据《中华人民共和国行政复议法》第六条第十一款，麻城市此种不作为的行政行为已然侵犯到我的合法权益，我向贵政府申请行政复议又是完全合法的，希望贵政府能尽快给予我回复！
为保护申请人的.合法权益，鼓励更多的公民监督政府，请查明有关事实，依法支持申请人的请求！
此致
黄冈市人民政府
申请人：
行政复议申请书13
申请人：姓名 性别 年龄 职业
住址：（法人或者其他组织名称住所法定代表人或者主要负责人姓名职务）
法定（委托）代理人：姓名 单位住址
联系电话：
被申请人：
名称地址
申请人不服被申请人 （具体行政行为） 现申请行政复议。
行政复议请求：
事实和理由：
此 致
敬礼
申请人：（签名或盖章）
年 月 日
行政复议申请书14
申请人：_________________ 性别：_________________ 年龄：_________________
单位：_________________ 住址：_________________
邮编：_________________ 联系电话：_________________
被申请人：_________________ 法定代表人：_________________ 职务：_________________
地址：_________________ 邮编：_________________ 联系电话：_________________
复议请求：________________
事实和理由：_________________
申请人：_________________(本人签字)
______年_____月_____日
行政复议申请书15
1.文书的基本知识
劳动和社会保险行政复议申请书是当事人向劳动保障行政复议机关申请行政复议时提交的法律文书。按照《劳动和社会保障行政复议办法》规定，公民、法人或者其他组织对劳动保障行政部门作出的下列具体行政行为不服，可以申请行政复议：
①对劳动保障行政部门作出的警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、责令停产停业、吊销许可证等行政处罚决定不服的;
②认为符合法定条件，申请劳动保障行政部门办理许可证、资格证等行政许可手续，劳动保障行政部门拒绝办理或者在法定期限内没有依法办理的;
③对劳动保障行政部门作出的有关许可证、资格证等变更、中止、取消的决定不服的;
④认为符合法定条件，申请劳动保障行政部门审批、审核、登记有关事项，劳动保障行政部门没有依法办理的;
⑤认为劳动保障行政部门侵犯合法的用人自主权、工资分配权等经营自主权的;
⑥申请劳动保障行政部门依法履行保护劳动者获取劳动报酬权、休息休假权、社会保险权等法定职责，劳动保障行政部门没有依法履行的;
⑦认为劳动保障行政部门违法收费或者违法要求履行义务的;
⑧对劳动保障行政部门认定工伤的具体行政行为不服的;
⑨认为劳动保障行政部门作出的其他具体行政行为侵犯其合法权益的。
公民、法人或者其他组织认为劳动保障行政部门的具体行政行为所依据的除法律、法规、规章和国务院文件以外的其他规范性文件不合法，在对具体行政行为申请行政复议时，可以一并向劳动保障复议机关提出对该规范性文件的审查申请。
公民、法人或者其他组织对下列事项不能申请行政复议：
①劳动者与用人单位之间在执行劳动保障法律、法规、规章及其他规范性文件中发生的劳动争议;
②对劳动鉴定委员会作出的'伤残等级鉴定结论不服的;
③对劳动争议仲裁委员会作出的仲裁决定或裁决不服的;
④向人民法院提起行政诉讼，人民法院已经依法受理的;
⑤法律、法规规定的其他情形。
对县级以上劳动保障行政部门的具体行政行为不服的，可以向上一级劳动保障行政部门申请复议，也可以向本级人民政府申请复议。
2.文书的主要内容和制作要求
劳动和社会保险行政复议申请书的主要内容包括：
①申请人身份的基本情况;
②被申请人名址及法人代表等情况;
③申请行政复议的具体行政行为;
④复议请求;
⑤主要事实和理由;
⑥申请人签名;
⑦附件。
本文书的制作要求是：
①申请人在书写申请书时，应用钢笔、毛笔或打印。
②申请书应制作副本。
③"复议请求"是指申请行政复议要达到的目的和要求，应具体写明。
④"主要事实和理由"应写明有关详细情况。空格不够用时，可续加中页。
3.格式
劳动和社会保险行政复议申请书
申请人：姓名，性别，民族，年龄，职业，住址，联系方式(法人或者其他组织的名称，地址，法定代表人姓名、职务)
被申请人：名称，地址，联系方式，法定代表人姓名、职务。
申请人不服被申请人______年_______月_______日作出的_______(具体行政行为)，现向你局(厅)申请行政复议。
复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求)：____________________________
_______________________________________________________________________________
主要事实和理由：____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
此致
(劳动保障复议机关名称)
申请人：(签名或盖章)
xx年xx月xx日
附：1.申请书副本x份
2.其他有关材料x份
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